Acretismo placentário de diagnóstico tardio: relato de caso / Late diagnosis in placental accretism: Case Report

Objetivo: apresentar e discutir um caso de acretismo placentário de diagnóstico tardio e analisar os aspectos evolutivos da doença em face aos dados provenientes do conhecimento corrente na matéria Metodologia: o formato adotado neste artigo foi o de relato de caso, sendo seguido de discussões relevantes quanto ao seu manejo à luz de outros relatos e de textos científicos recentes. Resultados: o caso apresentado consiste em uma retenção placentária por acretismo, cursando com sangramento e necessidade de reabordagem por meio de intervenção histeroscópica para resolução satisfatória. Conclusão: apesar de alguns casos divergirem do curso clássico da doença, a correlação da anamnese direcionada na história pregressa da paciente com o auxílio de exames complementares se faz de suma importância para um diagnóstico, ainda que de suspeição, no período pré-natal. A avaliação individualizada, incorporando racionalmente novas tecnologias, possibilita a condução de um tratamento que viabilize a preservação da fertilidade, se houver possibilidade, e a prevenção de possíveis complicações futuras.

Objective: to present and discuss a case of late diagnosis placental accretism and analyze evolutionary aspects of the disease in face of the data coming from the current publications on the subject Methodology: the format used in this article was the case report, followed by relevant discussions to its management in the light of other reports and recent scientific texts. Results: the presented case consists of a placental retention by accretism, with hemorrhage and necessity of hysteroscopic intervention for satisfactory resolution. Conclusion: although some cases diverge from the classic course of the disease, the correlation of directed anamnesis in the patient's previous history with the aid of complementary exams is becomes extremely important for a diagnosis, even of suspicion, in the prenatal period. The individualized evaluation, rationally incorporating new technologies, allows the conduction of a treatment that allows the preservation of fertility, if possible, and the prevention of possible future complications.

Metodologias orientadas para problemas a partir das etapas do pensamento crítico / Metodologías orientadas para problemas a partir de las etapas del pensamiento crítico / Problem-Solving Methodologies Structured On The Stages of Critical Thinking

O ensino superior deve promover a articulação entre a teoria e a prática profissional, assim como desenvolver o pensamento crítico, voltado para a resolução de problemas e tomada de decisões. Tais objetivos necessitam de estratégias de ensino adequadas e que favoreçam a autonomia, a metacognição e a autorregulação dos alunos. Dessa forma, este trabalho apresenta um relato de experiência do uso de metodologias orientadas para problemas estruturados a partir das etapas do pensamento crítico com estudantes da disciplina de Psicologia da Educação no curso de licenciatura em Ciências Biológicas. O trabalho foi desenvolvido em três etapas (análise de argumentos, explicação do problema e tomada de decisão) e obteve boa aceitação e avaliação por parte dos discentes envolvidos. Além de funcionar como uma estratégia de aprendizagem para esses alunos, tal experiência constitui-se como um modelo a ser reproduzido por eles quando de sua práxis docente.

La enseñanza universitaria debe promover la articulación de la teoría y la práctica profesional, y también desarrollar el pensamiento crítico, volcado para la resolución de problemas y toma de decisiones. Tales objetivos necesitan de estrategias de enseñanza adecuadas y que favorezcan la autonomía, la meta-cognición y la auto-regulación de los alumnos. De esta forma, este estudio presenta un relato de experiencia del uso de metodologías orientadas para problemas estructurado a partir de las etapas del pensamiento crítico con estudiantes de la asignatura de Psicología de la Educación en el curso de licenciatura en Ciencias Biológicas. El estudio se desarrolló en tres etapas (análisis de argumentos, explicación del problema y toma de decisión) y obtuvo buena aceptación y evaluación por parte de los discentes involucrados. Además de funcionar como una estrategia de aprendizaje para esos alumnos, tal experiencia se constituyó como un modelo a ser reproducido por ellos cuando de su praxis docente.

Higher learning must promote the articulation between theory and professional practice, as well as develop critical thinking for problem solving and decision-making. Such objectives need adequate teaching strategies that lead to autonomy, metacognition, and self-regulation by the students. Thus, this study presents a report on the experience of using problem-solving methodologies structured on the stages of critical thinking with students enrolled in the Education Psychology discipline in a graduation course on Biological Sciences. The study was developed in three phases (argument analysis, problem explanation, and decision making) and obtained good acceptance and evaluation by the involved students. Besides being a learning strategy for these students, such experience constitutes a model to be reproduced in their teaching practice.

Evaluation of Residency Admission Exams / Avaliação de Questões de Prova de Concursos de Residência Médica

ABSTRACT Introduction: Residency admission exams, although not intended to evaluate medical training, do so in an indirect way. The evaluation of the quality of the medical residency tests allows, among other things, to re-evaluate the training process itself and the skills expected of the candidates. Objective: To evaluate first phase exam tests of different medical residency programs in the largest Brazilian urban centers. Method: We evaluated 500 questions of residency admission exams in the states of São Paulo, Rio de Janeiro and Minas Gerais. The items were evaluated in terms of their origin, geographical location, area of knowledge, contextualization, context scenarios and complexity by Bloom's taxonomy. Results: Most of the questions presented contextualization (64.4%, n = 322), with predominant scenarios of high complexity and in hospital environment. The predominant taxonomic category was identified as recognition (41.60%, n = 208), the second most frequent was judgment, in 26% of the questions (n = 130), followed by synthesis (15%, n = 75), analysis (7.60%, n = 38), comprehension (6%, n = 30) and application (3.8%, n = 19). Considering the dichotomization between questions of theoretical and clinical reasoning, we found a balance between both (clinical reasoning: 48.9%, n = 243; theoretical reasoning: 51.4%, n = 257). The association of contextualization with clinical reasoning was high, with the relative risk of an item requiring clinical reasoning in the presence of contextualization of 26.31 (CI 11.06 - 62.59). Final considerations: The scenario outlined by the present research demonstrates that the different selective processes for medical residency in Brazil differ greatly in relation to the selection profile, with hospital-centered focus, favoring scenarios of high complexity in a hospital environment. Although much has been done and discussed in order to promote changes in medical education in Brazil, the selection process for Medical Residency still fails to reflect the changes advocated since the end of the last century and consolidated in the public policies of the beginning of this century. If we consider that the selected professionals are likely to remain at that institution after the end of their undergraduate studies, then we can have some understanding of the feedback cycle that is created in the programs.

RESUMO Introdução: A prova de residência, apesar de não ter o objetivo de avaliar a formação médica, o faz indiretamente. A avaliação da qualidade das provas de residência médica permite, entre outras coisas, reavaliar o próprio processo de formação e as competências esperadas para os profissionais. Objetivo: Avaliar provas de primeira fase de diferentes programas de residência médica dos maiores centros urbanos brasileiros. Método: Foram avaliadas 500 questões de provas de residência dos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais. As questões foram avaliadas considerando sua origem, localização geográfica, área de conhecimento, contextualização, cenários do contexto e complexidade pela taxonomía de Bloom. Resultados: A maioria das questões apresentava contextualização (64,4%, n = 322), sendo os cenários predominantes de alta complexidade e em ambiente hospitalar. Identificou-se que a categoria taxonômica predominante foi o reconhecimento (41,60%, n = 208), sendo a segunda categoria mais frequente o julgamento em 26% das questões (n = 130), seguidas de síntese (15%, n = 75), análise (7,60%, n = 38), compreensão (6%, n = 30) e aplicação (3,8%, n = 19). Considerando a dicotomização entre questões de raciocínio teórico e clínico, encontramos uma situação de equilíbrio entre ambas (raciocínio clínico: 48,9%, n = 243; raciocínio teórico: 51,4%, n = 257). A associação de contextualização com raciocínio clínico foi alta, com risco relativo de uma questão solicitar raciocínio clínico na presença de contextualização de 26,31 (IC 11,06 - 62,59). Considerações finais: O quadro delineado pela presente pesquisa demonstra que os diferentes processos seletivos para residência médica no Brasil diferem muito entre si quanto ao perfil de seleção, com provas de caráter hospitalocêntrico, privilegiando cenários de alta complexidade em ambiente hospitalar. Embora muito se tenha feito e falado no sentido de promover mudanças na educação médica do Brasil, o processo seletivo para residência médica ainda não reflete as mudanças preconizadas desde o fim do século passado e consolidadas nas políticas públicas do início deste século. Se pensarmos que estamos selecionando profissionais que muito provavelmente se fixarão naquela instituição após o fim de sua pós-graduação, podemos ter uma ideia do círculo de retroalimentação que se cria nos programas.

A Jornada do Acadêmico de Medicina - Um Modelo Simbólico da Formação Médica / The Medstudents's Journey - A Symbolic Model of Medical Education

RESUMO Formar-se médico é reconhecidamente uma tarefa árdua e que envolve grandes desafios, que se iniciam no processo de entrada para a universidade e se estendem durante o longo processo de formação. No presente ensaio, revisita-se o modelo clássico da Jornada do Herói, também conhecido como monomito. Este modelo, proposto pelo antropólogo Joseph Campbell e revisado pelo roteirista cinematográfico Christopher Vogler, foi utilizado para descrever e compreender as diferentes percepções das transformações sofridas pelos acadêmicos de Medicina ao longo do curso. O presente trabalho consiste em um ensaio teórico interpretativo que busca correlacionar a vivência do percurso de formação do estudante de Medicina com a Jornada do Herói. Mesmo considerando que as situações individuais são vivenciadas em sua singularidade, a análise dos aspectos comuns fornece subsídios para identificar aspectos de vivências coletivas. Não se pretende provar nenhum ponto específico, mas justamente discutir como as etapas do monomito se apresentam no cotidiano acadêmico. O que se busca é interpretar a vivência do percurso formativo de um estudante de Medicina na perspectiva do arquétipo do herói, identificando os eventos que definem as etapas ou passos na Jornada, segundo a visão de Campbell. A discussão traz a lume a jornada do acadêmico apresentada segundo os passos propostos inicialmente: quatro atos contendo três passos cada. É importante ressaltar que os estágios não são propostos como etapas fixas ou obrigatórias, mas, sim, como sendo passíveis de embaralhamento, supressão ou acréscimo, sem comprometimento da narrativa. Dessa forma, os principais eventos da trajetória do estudante de Medicina foram confrontados com os eventos previstos do monomito, enfatizando o caráter simbólico da jornada, que é primordial. As similaridades entre a Jornada do Herói e a experiência acadêmica foram analisadas, fornecendo subsídios que fomentem a discussão dos aspectos simbólicos da formação médica, seus impactos nas situações vivenciadas por alunos, professores e profissionais médicos, bem como sua repercussão no relacionamento do médico com a sociedade e consigo mesmo.

ABSTRACT Graduating as a medical professional is admittedly an arduous task and involves great challenges, which begin in the process of entering university and extend throughout the long training process. In this essay, we revisit the classic model of the Hero's Journey, also known as monomyth. This model, proposed by the anthropologist Joseph Campbell and reviewed by the screenwriter Christopher Vogler, was used to describe and understand the different perceptions of the transformations undergone by medical scholars throughout the course. The present paper consists of an interpretative theoretical essay that seeks to correlate the experience of the training course of the medical student with the Hero's Journey. Even considering that the individual situations are experienced in unique ways, the analysis of the common aspects support the identification of aspects of collective experiences. There is no intention to prove any specific point, but rather to discuss how the stages of the monomyth present themselves in everyday academic life. What is sought is to interpret the experience of the formative course of a medical student from the perspective of the archetype of the hero, identifying the events that define the steps or steps in the Journey, according to Campbell's vision. The discussion brings to light the medical student's journey presented from the steps proposed initially: four acts containing 3 steps each. It is important to emphasize that the stages are not proposed as fixed or obligatory stages, but rather as being subject to scrambling, deletion or addition, without compromising the narrative. Thus, the main events of the trajectory of the medical student were compared to the expected events of the monomyth, emphasizing the symbolic character of the journey, which is primordial. The correspondences between the Hero's Journey and the academic experience were analyzed in terms of several similarities, supporting the discussion of the symbolic aspects of medical training and its impacts on the situations experienced by students, teachers and medical professionals and their repercussions on the doctor's relationship with society and with him or herself.

Comportamento sexual de estudantes de um curso de medicina do Rio de Janeiro / Sexual behavior of medical students in Rio de Janeiro, Brazil

O uso consistente de preservativos constitui a principal estratégia de prevenção do HIV/aids, bem como de outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Neste contexto, o perfil de uso de preservativos em estudantes de Medicina é de especial interesse, principalmente quando consideramos o papel de formadores de opinião desempenhado pelos profissionais médicos. Este estudo investiga o padrão de comportamento sexual e sua associação com o uso de preservativos entre estudantes do curso de Medicina de uma universidade privada de um município do interior do Estado do Rio de Janeiro. Dados relativos a 643 estudantes de Medicina foram colhidos por meio de um questionário anônimo e autopreenchível. As análises foram conduzidas utilizando-se a regressão de Poisson com variância robusta para o cálculo das razões de prevalência brutas e ajustadas. A maioria dos alunos respondeu já ter iniciado vida sexual (85,3 por cento). O parceiro da primeira relação sexual foi, em sua maioria, o(a) namorado(a) (55,1 por cento), e o local da coitarca mais frequentemente relatado foi a própria casa (27,1 por cento). O método anticoncepcional mais frequentemente utilizado na coitarca foi o preservativo (90,1 por cento). Na análise bivariada, o fator que se mostrou mais estreitamente associado ao uso inconsistente do preservativo foi a presença de parceria estável, achado corroborado pela análise multivariada, após ajuste por sexo, idade e renda (RP = 1,95 IC 95 por cento 1,47 − 2,57). Estes achados são compatíveis com a hipótese de que indivíduos inseridos em parcerias estáveis têm menor percepção de risco por suporem que a estabilidade de seus relacionamentos lhes conferiria proteção relativa contra as ISTs e HIV/aids.

Consistent condom use is still a key component in the prevention of HIV/AIDS and other sexually transmitted infections. In this context, of particular interest are condom use patterns by medical students, especially considering the role of the latter as opinion-makers. The present article reports data on sexual behavior and its association with condom use among medical students in a private medical school in Rio de Janeiro State, Brazil. Data were collected from 643 medical students using an anonymous, self-administered questionnaire. Data analysis used Poisson regression with robust variance, calculating crude and adjusted prevalence ratios. Most students were sexually initiated (85.3 percent). The most common partners in their sexual debut were their boyfriends/girlfriends (55.1 percent), most often in their own homes (27.0 percent). Condoms were the main contraceptive method used at sexual debut (90.1 percent). In bivariate analysis, sex with a stable partner was the main factor associated with inconsistent condom use, and this association was confirmed by multivariate analyses, adjusted for age, gender, and family income (PR =1.95; 95 percentCI 1.47-2.57). These findings are consistent with the hypothesis that individuals with stable partnerships are less likely to perceive themselves at risk, following the supposition that the stability of the relationship protects against HIV/AIDS and other STIs.

O uso da técnica de role-playing como sensibilização dos alunos de Medicina para o exame ginecológico / The use of role-playing as a sensitization technique for medical students during gynecological examination

Exames ginecológicos são especialmente sensíveis tanto para os estudantes inexperientes quanto para a mulher que está sendo examinada. O uso do role-playing ou troca de papéis tem sido cada vez mais reconhecido como forma de aprendizagem das habilidades de comunicação e tem se tornado particularmente importante. Com o intuito de analisar o impacto da troca de papéis nos acadêmicos de Medicina admitidos no módulo de Ginecologia e Obstetrícia do internato, foram realizadas simulações de exame ginecológico durante o ambulatório de ginecologia, com o consentimento dos alunos. A dinâmica foi incorporada e interpretada pelos participantes de modo pleno, demonstrando que as soluções para as questões abordadas podem ser encontradas no íntimo de cada aluno que passa por uma situação de inversão de papéis com sua paciente. Se for possível trazer a experiência do role-playing ou troca de papéis para o ensino médico e para a vida profissional, certamente nos colocaremos no lugar de cada paciente na hora do exame, o que fará da dinâmica realizada um instrumento para a humanização no ensino da ginecologia.

Gynecological examinations are especially sensitive, both for the inexperienced student and the patient. In order to analyze the impact of role-playing on medical students beginning their ob-gyn rotation in internship, simulated gynecological examinations were performed in the gynecology outpatient clinic, with the students' consent. The dynamic was fully incorporated and interpreted by the students, demonstrating that they had the inner capacity to find solutions to the issues that arose when they traded places with the patients. If it were possible to use role-playing in both medical education as a whole and future medical practice, we would certainly put ourselves in the patient's place when we perform an examination, thus making the technique a tool for humanizing the teaching of gynecology.

Comportamento sexual de risco em estudantes de um curso de medicina / Sexual behavior risk in medical students

O uso consistente de preservativos constitui a principal estratégia de prevenção da AIDS, bem como de outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Neste contexto, o perfil de uso de preservativos em estudantes de medicina é de especial interesse, principalmente quando consideramos o papel de formadores de opinião desempenhado pelos profissionais médicos. Este estudo investiga o comportamento sexual e sua associação com o uso de preservativo entre estudantes de um curso de medicina e sua relação com abuso de substâncias psicoativas. Dados relativos a 643 estudantes do Curso de Medicina de uma universidade privada no interior do estado do Rio de Janeiro foram colhidos por meio de um questionário anônimo e auto-preenchível. As análises foram conduzidas utilizando-se a regressão de Poisson com variância robusta para o cálculo de razões de prevalência brutas e ajustadas. A maioria dos alunos respondeu já ter iniciado vida sexual (85,3% - n=641). O parceiro da primeira relação sexual foi, em sua maioria, o(a) namorado(a) (55,1%- n=301) e o local da coitarca mais freqüente foi a própria casa (27,0%- n=148). O método anticoncepcional mais freqüentemente utilizado na coitarca foi o preservativo (90,1%-n=429). Na análise bivariada, o fator que se mostrou mais estreitamente associado ao uso inconsistente do preservativo foi a presença de parceria estável, achado corroborado pela análise multivariada, após ajuste por sexo, idade e renda (RP =1,95 IC = 1,47 a 2,57)...